Det anbefales at gentage måling af TRAb i 3. trimester, hvis positive tidligere i graviditeten. Opptak kan skje gjennom tarmvegg, hud og slimhinner. Graviditet. Førstelinjebehandling er kortikosteroid , enten som dexamethason-pulskure (40 mg dgl. Radiojod-behandling af benigne thyroidea-sygdomme, 1. Eur J Endocrinol 2014 170 329-339. drug-induced liver injury (DILI), toxic hepatitis. ≥ 2,20. 4. Eur J Endocrinol 2014; 170(2):329-39. Sannsynlig videre utvikling. Kombinasjonsbehandling må avsluttes i god tid før graviditet, Hvis mulig bør man unngå å bruke tyreostatika i graviditetsuke 5 - 10, som er de ukene der fosteret er mest sensitivt for misdannelser. Kombineres flutamid med en LHRH-analog, motvirkes den oppblussing av sykdommen («flare-up») som skjer i løpet av den 1. behandlingsmåneden med LHRH-analog. Ikke kendt. Væskemangel. Hevelse i hud og slimhinner, ofte i ansiktet, øyne eller lepper. TSH-målemetodene som brukes i Norge er pålitelige og sammenlignbare under graviditet. Anti-TPO kan være forhøyet ved alle former for autoimmun tyreoideasykdom. Barnet bør efter fødslen følges med blodprøver til kontrol af stofskiftet f.eks. Glukokortikoider: Glukokortikoider er binyrebarkhormoner som er viktige for normal kroppsfunksjon. Ann Intern Med 1993 119 492-502. Under et behandlingsforløb bør Graves’ patienter informeres om straks at henvende sig til behandlende læge, så snart graviditet er konstateret. Leverbetændelse, Leverpåvirkning, Ophobning af galde. Tegn på autoimmun tyreoiditt (anti-TPO) sees hos 10-20 % av gravide kvinner, og opptil 50 % av dem vil utvikle postpartumtyreoiditt. Akut galdevejsobstruktion (svære tilfælde) Moderat forhøjet værdier (5-10 gange over referenceintervallet) ses ved: Bowman P, Osborne NJ, Sturley R & Vaidya B. Carbimazole embryopathy: implications for the choice of antithyroid drugs in pregnancy. Graviditet og amning Må ikke benyttes af gravide eller ammende. 19. Cassina M, Dona M, Di Gianantonio E & Clementi M. Pharmacologic treatment of hyperthyroidism during pregnancy. Slik behandling regnes som trygg for barnet. Herefter justeres dosis i henhold til TSH og T4. Stærke CYP3A4-hæmmere som ritonavir, saquinavir, itraconazol, ketoconazol og voriconazol kan muligvis hæmme metabolismen af doxazosin, og samtidig anvendelse bør ske med forsigtighed. Samtidig behandling med andre antihypertensiva eller midler mod impotens (sildenafil, tadalafil og vardenafil) kan medføre symptomatisk hypotension. Medisinen anbefales tatt rett etter amming. Baseret på de danske studier virker det rimeligt at sænke den øvre reference for TSH med 0,8 mIU/L i forhold til de lokale laboratoriespecifikke referenceintervaller. Begyndende virkning ses inden for ½ - 1 1/2 . Ved subklinisk hypothyroidisme seponeres/reduceres levothyroxin umiddelbart postpartum og TSH og T4 følges af endokrinolog. Graviditet: Du bør ikke tage Doxycyklin 2care4, hvis du er gravid, medmindre lægen finder det absolut nødvendigt. Forskning skal få gravide til at motionere mere - Fitnews. Anbefalingene er samstemt med anbefalinger i Nasjonal Veileder i endokrinologi 2018 (www.endokrinologi.no) og Helsedirektoratets anbefalinger for graviditet og ernæring (Helsedirektoratet.no).Anbefalinger. Ved forhøjede TPO-antistoffer og/eller subklinisk hypothyroidisme er der risiko for insufficient respons på belastningen og udvikling af hypothyroidisme (11). Ændring i hudens følesans . Symptomer er hoste og pustebesvær, og ved infeksjon forekommer feber. I dag er de fleste vaksinert med MMR-vaksine, og meslinger er derfor en sjelden sykdom i Norge. Fosteret bør undersøkes omkring uke 28 og deretter etter individuell vurdering, i uke 32 og 36. 24(12): p. 1670-751.5. Graves’ thyrotoksikose har tendens til remission under graviditeten med stor risiko for recidiv postpartum. I forbindelse med skift af præparat anbefales tæt kontrol af thyroideafunktionen efter 2 til 4 uger. Graviditet, puerperale og perinatale lidelser 70 1 28 1 Sykdommer i nyre og urinveier 54 1 77 1 Lidelser i kjønnsorganer og brystsykdommer 50 1 41 1 Godartede og ondartede svulster 46 1 37 1 Sykdommer i øre og labyrint 44 1 23 0 Sykdommer i lever og galleveier 41 0 60 1 I Danmark har der tidligere været moderat jodmangel. 10-20% kan ikke trappes ud af T4 behandling 1 år efter fødsel og af disse vil ca. Nogle kan også få smerter i højre side under mellemgulvet. Hudkløe kan være et tegn på leverpåvirkning. Absence of placental Transfer of L-triiodthyronine (T3) in Rat (1977). Note: 2 Målingerne bør foretages inden graviditet eller ved første graviditetsbesøg. Både ved hypothyroidisme og thyrotoxikose er øget forekomst af menstruationsforstyrrelser velbeskrevet (35,39-41). Epistakse (Neseblødning): Blødning fra nesen. Fig 2: Ved mangel på trimester- og laboratoriespecifikke referenceintervaller kan følgende anvendes med påpasselighed: Tolkning af mål for thyroideaautoantistoffer og screening for thyroideasygdom under graviditet. Carle A, Bulow P, I, Knudsen N, Perrild H, Ovesen L & Laurberg P. Gender differences in symptoms of hypothyroidism: a population-based DanThyr study. Hvis TSH er > 2,5 i 2 målinger med minimum 1 måneds interval anbefales måling af T4 og TPO-antistoffer (se afsnit vedr. Såfremt der er tvivl om diagnosen eller udtalte symptomer, anbefales kontrol af TSH og FT4/TT3 med få ugers mellemrum. Start å skrive og du vil få opp forslag på virkestoff, legemidler og bruksområder, som du kan velge mellom. 3. Barnets vekst og utvikling bør følges opp. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50(5):655-59. 50% på sigt udvikle permanent hypothyroidisme. 35. Tilstanden kan være uten symptomer og kan da oppdages tilfeldig på blodprøver. J Clin Endocrinol Metab 2016;101(6):2358-65. Hudkløe, Hududslæt, Hårtab. Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune thyroid disorders. Bruk Søke-knappen hvis autofullføringsforslagene ikke er relevante, eller Strekkode-knappen hvis du ønsker å skanne strekkoden på . Infertilitet, tidligere abort og/eller for tidlig fødsel. Ved kendt hypothyroidisme/subklinisk hypothyroidisme anbefales det, at patientens vanlige dosis levothyroxin øges med 30-50 % straks graviditeten er konstateret, og herefter justeres i henhold til TSH og T4. Et symptomkompleks som er forårsaket av langvarig utsettelse av for høye nivåer av glukokortikoider fra binyrebarken, eller også noen ganger langtidsbehandling med glukokortikoider som legemiddel. Såfremt det ikke er muligt at etablere egne referenceintervaller for gravide, og der ikke foreligger tidligere målinger hos den enkelte gravide til sammenligning, kan der stiles mod TSH inden for 0,1-3,6 i 1. trimester og 0,3-3,6 i 2. og 3. trimester, alternativt kan 0,8 mIU/l trækkes fra laboratoriets ikke-gravide-reference-interval. Thyroideaskintigrafi kan overvejes ved tvivl (ammemælk kasseres første døgn). Der anbefales behandling med PTU i første trimester. Glaukom (Grønn stær): Kan ofte innebære økt trykk inne i øyet. Dette er et søkefelt med autofullføringsforslag. Clin Endocrinol (Oxf) 2015 7. Studier af sammenhængen mellem TPO-antistoffer og graviditetstab har vist varierende resultater (38,48). Der er øget forekomst hos kvinder med kendt endokrin og/eller autoimmun sygdom. Såfremt disse ikke foreligger anbefales en grænse for TSH på < 3,7 mIU/L. Kan i verste fall føre til pustebesvær og kvelning. I Danmark er kronisk autoimmun thyroiditis den almindeligste årsag til hypothyreose i graviditeten (3). Kløen forsvinner kort tid etter fødselen. thyroideafunktionstest). 15 dage gammelt. Hvis det derimot er bakterier som er årsaken kan sykdommen vare lenger og også gi feber. 3. Oppblussingen skyldes en initial stigning i testosteronnivåene med en signifikant forhøyelse av prostataspesifikt antigen. Legemidler som gis intravenøst har 100% biotilgjengelighet. Glinoer D. Tjr Regulation of Thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaption from physiology to pathology. Gravid Leverkløe. 1,7-2,20. Ved opnået graviditet følges retningslinjer som beskrevet for andre gravide. 1. SLE lignende tilstand) ved PTU. 6. Hos kvinder der ikke opnår graviditet, men som ved kontrol har let forhøjet TSH, gentages thyroideatal efter 2-4 uger. Carle A, Knudsen N, Pedersen IB, Perrild H, Ovesen L, Rasmussen LB & Laurberg P. Determinants of serum T4 and T3 at the time of diagnosis in nosological types of thyrotoxicosis: a population-based study. Eur J Endocrinol 2009 161 903-910. smagsforstyrrelser. Ved indikation for behandling anbefales levothyroxin og behandlingsmål er som for gravide generelt (se afsnit om hypothyroidisme i graviditet). Nat Rev Endocrinol 2011 7 396-406. Hos gravide kan man se forhøjede alkaliske fosfataser, uden at dette er udtryk for leversygdom. J Clin Endocrinol Metab 2012 ;97:2011-2576 17.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum Erik K. Alexander, Elisabeth N. Pearce, Gregory A. Brent, Rosalind S. brown, Herbert Chen, Chrysoula Dosiou, William A Grobman, Laurberg, John H. Lazarus, Susan J. Mandel, Robin P Peeters, and Scott Sullivan. gravid leverpåvirkning symptomer. Poppe K, Glinoer D, Tournaye H, et al. Majorstuen Det kan også klø andre steder på kroppen. Der kan ses subjektiv forværring i nattetimerne. Dette er et søkefelt med autofullføringsforslag. Hum Reprod Update 2013;19(3):251-58. TSH over trimesterspesifiskt referanseområde kombinert med FT4 nedenfor nedre referansegrense, TSH over 10 mIU/L, uavhengig av FT4- og anti-TPO-nivå. Pedersen IB, Knudsen N, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L & Laurberg P. Thyroid peroxidase and thyroglobulin autoantibodies in a large survey of populations with mild and moderate iodine deficiency. Allergi: Overfølsomhet, unormal følsomhet for visse fremmede stoffer (allergener). Dette gjelder blant annet interaksjoner mellom legemidler som åpenbart forsterker hverandres effekter/gir samme type bivirkning og interaksjoner mellom legemidler som tilhører samme legemiddelgruppe. For legemiddelbytte ved institusjoner henvises til §7 i Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp, For mer informasjon om byttegruppe og generisk bytte, se https://legemiddelverket.no/offentlig-finansiering/generisk-bytte. Patient tolerance, compliance og lægeligt skøn bør inddrages i overvejelser omkring skift mellem behandlinger. Ved unormalt fungerende lever skal behandlingen stoppes. Over 3-4 ukers bruk ansees som langtidsbehandling. Screening ved måling af TSH og evt. Korevaar TIM, Pop VJ, Chaker L, et al. Eur J Endocrinol 2008 158 69-75. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health. TSH screening af hælblod er ikke tilstrækkeligt, idet der udelukkende vurderes forhøjet TSH. 52. Kvinder, der får kolestase af p-piller, får som regel også kolestase i sidste trimester af graviditeten. Svær overvægt: Non-kirurgisk behandling, 3. Når kroppen kommer i kontakt med allergenet frisetter immunforsvaret substansen histamin, som utløser reaksjoner som rennende nese, nysing, opphovning, røde øyne og andre kroppsreaksjoner. Kan i verste fall føre til pustebesvær og kvelning. Nedsat dosis kan være nødvendig ved dårligt fungerende lever. 0301 Oslo. Fødselen bør skje på sykehus med barneavdeling. Graviditet og amning: Hvis du er gravid eller ammer, bør du kun tage Alnok efter aftale med din læge. Diagnosen stilles biokemisk. 2Angitt pris er maksimal utsalgspris fra apotek. En enkel huskeregel er at ukedosen av tyroksin kan økes fra 7 til 8 dagsdoser så snart graviditet er konstatert. Kvinnen bør, uavhengig av behandling, ta graviditetstest omgående (helst innen 5.graviditetsuke) når hun mistenker graviditet. Nedsat leverfunktion, leverpåvirkning (især under langtidsbehandling), leversvigt, leverbetændelse. Osteoporose hos postmenopausale kvinder, 3. Start å skrive og du vil få opp forslag på virkestoff, legemidler og bruksområder, som du kan velge mellom. Man bør vente til sykdomsaktiviteten er lav og stoffskiftet stabilisert, Kvinne med graviditetsønske bør følges av endokrinolog og bruke tyreostatika i lavest mulige dose, uten tillegg av tyroksin. Brabant G, Peeters RP, Chan SY, Bernal J, Bouchard P, Salvatore D, Boelaert K & Laurberg P. Management of subclinical hypothyroidism in pregnancy: are we too simplistic? Det kan give symptomer i form af hoved-pine, kvalme, svimmelhed, ændring i adfærd, dobbeltsyn og svaghed. Opptak i kroppen. H HORMONER TIL SYSTEMISK BRUK, EKSKL. http://www.studies-obsgyn.nl/T4-LIFE/page.asp?page_id=1333. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, LiVosli VA, Niccoli-Sire P, John R, Ruf J, Smyth PP, Spencer CA & Stockigt JR. De har derfor ingen betydning for fosteret eller det nyfødte barns thyroideafunktion. Personer med kendt thyroideasygdom og/eller autoantistoffer rettet mod glandula thyroidea har øget risiko for infertilitet (udebleven graviditet efter regelmæssig ubeskyttet samleje gennem 1 år) og graviditetskomplikationer i form af bl.a. Diabetisk ketoacidose og hyperosmolær hyperglykæmi, 4. Graves’ thyrotoksikose skyldes autoimmunitet med positiv TRAb i 95% af tilfældene. Kortikosteroid: Steroidhormoner som produseres i binyrebarken. Kvinnen skal være informert om at tyroksinbehovet stiger og at TSH skal følges i svangerskapet. Graviditetshormonet hCG har en thyrotrop effekt, der i første trimester medfører en fysiologisk stigning i thyroideahormoner, og ved negativt feedback et tilsvarende fald i TSH. Start å skrive og du vil få opp forslag på virkestoff, legemidler og bruksområder, som du kan velge mellom. Og selvom sygdommen er ubehagelig og kan være langvarig, så er den normalt ufarlig - og så smitter den kun en gang i livet. Høyt nivå støtter start av tyroksinbehandling hos gravid kvinne med subklinisk hypotyreose.Ultralyd tyreoidea bør utføres ved mistanke om tyreoideaknute. Toxisk leverpåvirkning ved for eksempel paracetamolforgiftning (medicinforgiftning), organiske opløsningsmidler og visse svampe. Prævalensen af fertile kvinder med hypothyreose i Danmark er ca. Angioødem (Angionevrotisk ødem, Quinckes ødem): Hevelse i hud og slimhinner, ofte i ansiktet, øyne eller lepper. Radioaktiv jodbehandling er kontraindiceret under graviditet. Høyresidig hjertesvikt : Venøse leggsår, generelle hevelser i bena, magen, evt. Side effects of anti-thyroid drugs and their impact on the choice of treatment for thyrotoxicosis in pregnancy. 29.Bliddal S, Rasmussen AK, Sundberg K, et al. Den øvre grænse for TSH i første trimester var i stedet var 3.6 mIU/L. Abortus habitualis forekommer hos ca. Identifikation. Tiden det tar fra inntaket av legemidlet til leverskade inntrer, latenstiden, er svært variabel. legemidler) eller kroppsegne stoffer. Primært fokuseres på, om der er tale om kronisk eller akut sygdom. 36. van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, et al. I et andet stort dansk studie baseret på den nationale mor-barn-kohorte (”Bedre sundhed for mor og barn”) etableredes referenceintervaller for hver uge i første trimester7. Det er kroppens immunsystem som gjenkjenner og reagerer på allergenet. Da thyroideacancer generelt har en god prognose er det vigtig at finde de få patienter med maligne knuder; men samtidig ikke at overbehandle patienter i graviditeten med godartede, ikke symptomgivende knuder i gld. Jonklaas, J., et al., Guidelines for the treatment of hypothyroidism: Thyroid, 2014. Råd og informationer Følg med i fosterets udvikling. Postboks 5094 Tilstedeværelse af øjensymptomer, struma eller svært forhøjet T3/T4 ratio bør give mistanke om Graves’ thyrotoksikose. trimesterspecifikke referenceintervaller). Under graviditet sker dynamiske fysiologiske ændringer i thyroideahormonproduktion og – omsætning. Firmagon anvendes ved prostatakræft, hvor man ønsker at hæmme kroppens produktion af kønshormoner.Anvendes kun på sygehus. Behandlingsmål og kontrolhyppighed under graviditet: Trimester-specifikke reference-intervaller anbefales benyttet. 2. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A, Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S & Wiersinga W. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. 12. Tilstanden skyldes oftest forbigående hCG-stimulering og vil da normaliseres tidlig i andre trimester. Vannkopper (Varicella): Smittsom virussykdom forårsaket av varicella zoster-virus (VZV) som kjennetegnes av feber og utslett. Virkestoff absorberes av kroppen for å kunne transporteres til de steder de skal virke. Variasjon i FT4 og FT3 kan også skyldes endringer i serumproteiner i graviditeten. GTT ses hyppigt ved hyperemesis gravidarum (dehydratio, 5 % vægttab og ketonuri), og stofskiftefunktionen bør testes ved denne tilstand. Se miljøinfo for virkestoff i samme ATC-gruppe, Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp, https://legemiddelverket.no/offentlig-finansiering/generisk-bytte. 47. Gravid Leverfläckar Växer. Postpartum thyroiditis ses hos ca. Forsinket vekst. 7% af alle graviditeter. Kjemiske prosesser i levende organismer som fører til omdannelse av tilførte (f.eks. Lavt blodsukker, Nedsat appetit, Nedsat følsomhed over for glucose. Hos Kvinder med minimal/mild endometriose kan kirurgisk excision af endometrioseområderne øge chancen for graviditet. nyrer, blodtryk og urinveje under normal graviditet PRÆEKLAMPSI OG ANDRE HYPERTENSIVE TILSTANDE I GRAVIDITETEN AKUT NYREINSUFFICIENS I GRAVIDITET OG PUERPERIUM Gynecol Endocrinol 2015:1-4. Kvinner med hypertyreose som følge av hCG-effekt (typisk i slutten av første trimester) eller autonom funksjon i en eller flere tyreoideaknuter har forhøyet stoffskifte, men normale tyreoideaantistoff, Tyreoideascintigrafi er kontraindisert i graviditet, Ultralyd tyreoidea bør utføres ved mistanke om tyreoideaknute. Kløen skyldtes graviditetsbetinget intrahepatisk kolestase, en sjelden tilstand som innebærer leverpåvirkning og forhøyet nivå av gallesyrer i blodet hos den gravide. Gravid kvinne med subklinisk hypotyreose bør behandles om hun har autoimmun tyreoiditt, jodmangel eller er tyreoideaoperert. For utredning og behandling av dette, vises til Nasjonal veileder i endokrinologi. Plowden TC, Schisterman EF, Sjaarda LA, et al. Anvendelse af liothyronin, kombinationspræparater eller ekstrakter fra dyre-skjoldbruskirtler kan ikke anbefales.*. Hypothyroidisme i graviditet behandles altid med levothyroxin. HCG har TSH-lignende effekt. Hos kvinder i behandling for thyroideasygdom bør både totale og frie hormoner analyseres og fortolkes under hensyntagen til de dynamiske ændringer i thyroideahormonproduktion og -omsætning under graviditet samt forventelig forsinkelse til opnåelse af steady state ved dosisændringer. Endokrinopatier ved checkpoint-inhibitor behandling, graviditetsspecifikke referenceintervaller, Ekstremt metodeafhængigt – anvend yderst varsomt, Ikke-gravides referenceinterval multipliceret med 1,5 kan anvendes, Udredning og behandling af hypothyroidisme hos gravide, Udredning og behandling af thyrotoksikose hos gravide, Udredning og behandling af gestationel transient thyrotoksikose, Udredning og behandling af struma og knuder i glandula thyroidea hos gravide, Udredning og behandling af postpartum thyroiditis, Thyroideafunktionstest og antistoffer under graviditet, Behandling af thyroideacancer hos gravide, Udredning og behandling af thyroideasygdom hos gravide som følge af sygdom i hypothalamus og/eller hypofysen. Ved TSH uden for referenceinterval skal øvrige thyroideaparametre altid måles. Anbefalingene er samstemt med anbefalinger i Nasjonal Veileder i endokrinologi 2018 (www.endokrinologi.no) og Helsedirektoratets anbefalinger for graviditet og ernæring (Helsedirektoratet.no).Anbefalinger. 25.Laurberg P, Andersen SL, Hindersson P, et al.
gravid leverpåvirkning symptomer 2021